2 　實驗室檢查 　血 RBC 2. 79 ×1012/ L , Hb 85 g/ L ,WBC 5. 1×109/ L ,L 0. 7 ×109/ L , ESR 109 mm/ 1h。糞 : 每高倍鏡下可見 2～6 個白細胞 ,培養出熱帶念珠菌、白念珠菌。咽后壁白色膜狀物真菌鏡檢可見孢子及假菌絲 ,培養證實為念珠菌。痰細菌培養為鏈球菌。胸部 X 線片示 :兩肺紋理增多、紊亂 ,呈粗網格狀改變。食道內窺鏡所見 :食道粘膜糜爛 ,上覆白色偽膜狀滲出物。食道組織活檢 :粘膜殘片中可見成簇的淺色、薄壁、卵圓形孢子及大量假菌絲(圖 3) 。皮膚組織病理 :棘層肥厚 ,向下深入真皮 ,真皮結締組織受壓 ,有假包膜形成。棘層細胞較正常為大 ,胞質內為均質紅染的、卵圓形嗜酸性包涵體 (軟疣小體) 。接近表皮處的軟疣小體大 ,擠壓細胞核 ,使之處于細胞邊緣 ,成彎月型 ,部分細胞內僅見包涵體 ,細胞核已消失 (圖 4) 。HIV 抗體檢測( EL ISA) : HIV21 抗體陽性 ,蛋白印跡法 (WesternBlot) 確證。流式細胞儀計數示 : CD3 69. 2 % , CD4 2. 0 % , CD865. 5 % ,CD4/ CD8 為 0. 03。病毒載量(VL) 9. 39 ×104 拷貝。診斷 :艾滋病合并 ①細菌性肺炎 ; ②念珠菌性食道炎 ; ③口腔念珠緣 ,成彎月型 ,部分細胞內僅見包涵體 ,細胞核已消失 (圖 4) 。HIV 抗體檢測( EL ISA) : HIV21 抗體陽性 ,蛋白印跡法 (WesternBlot) 確證。流式細胞儀計數示 : CD3 69. 2 % , CD4 2. 0 % , CD865. 5 % ,CD4/ CD8 為 0. 03。病毒載量(VL) 9. 39 ×104 拷貝。診斷 :艾滋病合并 ①細菌性肺炎 ; ②念珠菌性食道炎 ; ③口腔念珠緣 ,菌病 ; ④傳染性軟疣 ; ⑤消耗綜合征。患者放棄高效抗逆轉錄療法(HAART) ,抗感染治療 14 天后 ,癥狀緩解出院。

　　

　　3 　討論 　國內獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病) 并發傳染性軟疣有 2 例報道 ,都較少或無系統癥狀[ 1 ,2 ] 。研究顯示 ,HIV 陽性患者中傳染性軟疣的發生與 CD4+T 淋巴細胞嚴重缺損有關[ 3 ] 。晚期艾滋病患者 ,尤其是當 CD4+T 淋巴細胞低于 200個/μL 時 ,傳染性軟疣發病率大大上升[ 4 ],且軟疣的數目與CD4+T 淋巴細胞絕對數成反比[ 5 ] 。本例患者外周血淋巴細胞總數極低(0. 7 ×109/ L) ,結合其 CD3 、CD4 和 CD8 的百分數 ,推測其 CD4+T 淋巴細胞絕對計數小于 100 個/μL 。因此 ,泛發性傳染性軟疣可以看作是艾滋病病情嚴重及預后不良的標志 ,可以此作為晚期艾滋病的推測診斷線索。回顧診斷思路 ,患者未能及時確診 ,這與艾滋病臨床表現多樣化、未見特異性皮損有關。作為臨床醫生 ,要熟悉艾滋病的相關皮膚表現 ,以提高對艾滋病的診斷水平。